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呼吸与危重症医学科开展多项诊疗新技术
发布日期:2020-07-07 浏览次数:231

为建设符合现代医学发展的重点专科,近年来,我院呼吸与危重症医学科在科主任吴峰的带领下开展了内科胸腔镜、超声引导下支气管针吸活检术、支气管镜下介入等新诊疗技术,培养了呼吸介入亚专科人才梯队(杨德春、黄玉民、胡涛、欧阳晓平等),显著提升了科室的整体技术水平,使科室规范化建设迈上了新台阶。

内科胸腔镜技术

去年9月,家住宝应县的患者张爷爷因咳嗽伴左侧胸痛1周来我院检查,胸部CT增强检查结果显示:左侧胸腔积液伴左肺受压、膨胀不全、两肺小结节。因胸腔积液压迫肺部,患者呼吸费力,其子女非常孝顺,心疼父亲病情,寝食难安,急切询问胸腔积液的原因及根治办法。呼吸与危重症医学科副主任医师黄玉民向他们详细介绍了病因,并解释患者胸腔积液相关检查提示有渗出液,但是具体原因不明,要想确诊需要接受胸腔镜下胸膜活检。

在取得了患者及家属的同意后,黄玉民立即组织科室病例讨论会,通过反复咨询沟通,他向患者家属详细介绍了手术方法、过程、注意事项等,减少了患者及家属的顾虑,并于次日在全麻下为患者实施内科胸腔镜检查,镜下可见壁层胸膜局部呈弥漫性结节样突起,结合HE形态及免疫组化结果,明确了原因,诊断为上皮性恶性间皮瘤。
明确病因后,黄玉民为患者进行规范对症治疗,实施胸腔闭式引流引出大量胸腔积液。术后,患者无疼痛不适,呼吸困难情况得到了明显好转。

据了解,内科胸腔镜检查可由呼吸科医师在局麻或者静脉麻醉下完成单一切口对壁层脏层胸膜的观察和活检,在遇到胸腔粘连时,可采用电凝或者电切进行粘连带的松解,手术具有使患者创伤小、耐受性好的优点。此检查方式是不明原因胸腔积液诊断的金标准。对原因不明的胸腔积液或胸膜肿块的病因诊断,顽固性气胸、脓胸的病因诊断和治疗,纵隔、膈肌、胸壁及心包等部位病变的诊断和鉴别诊断,胸膜腔内取异物等有重要作用。

超声引导下支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)

患者秦大伯今年50余岁,因发现“纵膈淋巴结肿大1天”来我院就诊,胸部CT检查结果显示:左肺上叶结节,纵膈内、两侧肺门淋巴增大。在当地医院经过CT、普通支气管镜等多种检查,仍然无法确定结节性质,很是不安。了解到扬州大学附属医院呼吸与危重症医学科有这样一种技术,可以在支气管超声的引导下穿刺就可以取得病理,于是患者抱着试试看的心态前来就诊,与呼吸与危重症医学科副主任医师徐琴了解具体情况后,患者随即住院完善相关检查。2020年4月,患者接受超声引导下支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)术,术中,呼吸与危重症医学科医师采用直径非常细(类似于5ml注射器针头大小)的穿刺针,准确迅速地留取标本送检,术后患者创口几乎可以忽略不计。第二日,病理结果显示:凝血块内见类上皮细胞聚集伴上皮样肉芽肿形成,局灶见疑似多核细胞形成,诊断为肺结节病。

据了解,超声支气管镜,简称EBUS,是近年新发展起来的一种支气管镜技术。其在支气管镜前端安装超声探头设备,可以在实时超声引导下实施支气管针吸活检术。一些位于气管或支气管外的病变是常规支气管镜检查的“盲区”,EBUS能通过超声定位支气管外的病变具体位置,在彩色多普勒的引导下避开血管,通过针吸和活检获得相应部位的细胞和组织,从而达到确诊疾病的目的。

支气管镜下介入治疗

64岁的患者李奶奶长年饱受咳嗽、咳痰、气喘的折磨,于2020年4月来我院就诊,胸部CT显示:气管上段狭窄,右下肺少许炎症。
入院时,患者精神萎靡、大口喘息、不能平卧,管床护士立即将患者安置在病床上,随即通知医生,给患者吸上了氧气。在完善了相关检查后,管床医生与患者及家属沟通了治疗方案,建议其在全麻下接受支气管镜下气管狭窄电切、球囊扩张、冻融手术。一开始,患者很紧张害怕,经过医护人员耐心分享的多例和她一样病情患者接受微创手术后取得成功的案例,患者不再犹豫,树立了积极接受治疗的信心。入院第四日,患者接受了支气管镜下介入手术,术后,患者气喘症状得到了明显好转,复查CT提示气管狭窄明显改善。回到病房清醒后,患者还开起了玩笑:“我还以为多大的事,睡一觉就醒了,一点也不疼。”

近年来,在科主任吴峰的带领下,呼吸与危重症医学科成立了肺癌与呼吸介入亚专科。经过数年发展,现已常规开展呼吸介入相关诊疗技术如支气管镜下电消融(电凝、电切、圈套、APC)、冷冻(冻融、冻切)、支架置入、球囊扩张、EBUS-TBNA、内科胸腔镜及硬质支气管镜等。2019年已完成相关手术30余例,2020年上半年已完成20余例。

回顾过往,展望未来,呼吸与危重症医学科将继续在呼吸领域深耕,满足患者日益复杂的呼吸系统疾病诊治需求,谱写创新诊疗技术新篇章。

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